Consentimiento informado para psicología clínica en Perú

Este documento formaliza el acuerdo entre tu paciente y tú como profesional para iniciar un proceso psicoterapéutico. Te recomendamos revisarlo en voz alta durante la primera sesión, resolver dudas y recién después firmarlo.

Completa los campos marcados entre corchetes antes de imprimir o enviar digitalmente. Guarda una copia firmada por ambas partes en la ficha clínica del paciente.

La psicoterapia es un proceso colaborativo orientado a comprender y modificar patrones emocionales, cognitivos y conductuales que generan malestar o limitan tu bienestar. Las sesiones tienen una duración aproximada de 50 minutos y una frecuencia inicial sugerida semanal, que puede ajustarse según evolución clínica.

Los objetivos terapéuticos se construyen en conjunto durante las primeras sesiones y se revisan periódicamente. Podrás participar activamente en la definición de metas y en la evaluación del avance.

La psicoterapia no garantiza resultados específicos ni una cura. Su efectividad depende de múltiples factores, incluyendo tu compromiso con el proceso, la vinculación terapéutica y la naturaleza de la problemática consultada. En algunos momentos es esperable experimentar malestar emocional como parte del trabajo clínico.

Todo lo conversado en sesión es confidencial y está protegido por el secreto profesional contemplado en el Código de Ética del Colegio de Psicólogos del Perú. La información clínica solo será compartida con terceros cuando tú lo autorices expresamente por escrito.

Existen tres límites legales a la confidencialidad que debes conocer antes de iniciar el proceso:

1) Riesgo vital: cuando exista riesgo grave e inminente contra tu vida o la de terceros, se activarán los protocolos de protección correspondientes.

2) Denuncia de delito grave: si surge información sobre delitos graves, especialmente contra menores de edad o personas en situación de vulnerabilidad, se procederá conforme a la normativa vigente.

3) Orden judicial: si una autoridad judicial requiere formalmente información clínica mediante oficio, se entregará lo estrictamente solicitado.

Si las sesiones se realizan por videollamada, utilizaremos una plataforma con cifrado de extremo a extremo. Es tu responsabilidad contar con una conexión estable y un espacio privado durante cada sesión.

Las sesiones no serán grabadas por ninguna de las partes sin autorización expresa por escrito de ambas. Si excepcionalmente se grabara una sesión con fines clínicos o de supervisión, el archivo se almacenará cifrado y se eliminará en el plazo acordado.

Ante fallas de conexión que impidan continuar la sesión, se retomará por llamada telefónica o se reagendará sin costo adicional.

Los datos personales y la información clínica serán tratados conforme a la Ley 29733 de Protección de Datos Personales del Perú y su reglamento. El banco de datos se utiliza exclusivamente para fines clínicos, administrativos y de contacto, y está inscrito ante la Autoridad Nacional de Protección de Datos Personales cuando la normativa lo exige.

Como titular de tus datos, puedes ejercer en cualquier momento tus derechos ARCO: acceso, rectificación, cancelación y oposición. Para ejercerlos, escríbele al profesional al correo indicado al pie de este documento.

La ficha clínica se conservará por el plazo legal aplicable y luego será eliminada de forma segura. No se comparten datos con terceros con fines comerciales bajo ninguna circunstancia.

El honorario por sesión es de [monto en soles] y se paga [antes de cada sesión / al finalizar la sesión / de forma mensual adelantada]. Los medios de pago aceptados son [efectivo, Yape, Plin, transferencia, tarjeta].

Cancelaciones con más de 24 horas de anticipación no tienen costo. Cancelaciones con menos de 24 horas se facturan al 50 % del honorario. La inasistencia sin aviso (no-show) se factura al 100 %.

Si el profesional cancela una sesión, se reagendará en el horario más próximo posible sin costo para el paciente.

Declaro haber leído el presente documento, haber podido consultar las dudas que surgieron y comprender en qué consiste el proceso psicoterapéutico, sus límites y los alcances del tratamiento de mis datos personales. Entiendo que puedo revocar este consentimiento por escrito en cualquier momento, sin que ello afecte la validez de lo actuado con anterioridad.

En tal sentido, otorgo mi consentimiento libre, informado y expreso para iniciar el proceso psicoterapéutico en las condiciones descritas.