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Ficha clínica nutricional con antropometría — plantilla editable

Plantilla completa de anamnesis nutricional, antropometría y plan inicial, lista para primera consulta o seguimiento.

Sin registro. Sin email. Gratis.
Vista previa

Datos del paciente

  • Nombres y apellidos:[Nombre completo]
  • DNI:[Número de documento]
  • Edad:[Años cumplidos]
  • Fecha de nacimiento:[DD/MM/AAAA]
  • Sexo:[Femenino / Masculino / Otro]
  • Ocupación:[Actividad principal]
  • Contacto:[Celular y correo]
  • Fecha de consulta:[DD/MM/AAAA]

Motivo de consulta

Registra con las palabras de tu paciente el motivo que lo trae a consulta: pérdida o ganancia de peso, control de patología, rendimiento deportivo, mejora de hábitos, embarazo, post-operatorio, entre otros.

Explora también expectativas, tiempo disponible para el proceso y experiencias previas con nutricionistas o dietas. Pregunta qué intentó antes y qué le funcionó o no, para no repetir estrategias fallidas.

Antecedentes médicos relevantes

  • Diagnósticos previos:[Ej. DM2, HTA, hipotiroidismo, SOP]
  • Medicación actual:[Fármaco, dosis y frecuencia]
  • Suplementos:[Vitaminas, proteínas, otros]
  • Cirugías:[Tipo y año]
  • Alergias alimentarias:[Alimentos y tipo de reacción]
  • Intolerancias:[Ej. lactosa, gluten, FODMAPs]
  • Tránsito intestinal:[Frecuencia y consistencia (Bristol)]

Antecedentes familiares

  • Obesidad:[Familiar directo / grado]
  • Diabetes:[Tipo y familiar]
  • Dislipidemias:[Colesterol / triglicéridos]
  • Hipertensión arterial:[Familiar directo]
  • Trastornos tiroideos:[Hipo / hiper y familiar]
  • Otros relevantes:[Cardiovasculares, oncológicos]

Antropometría inicial

  • Peso (kg):[Balanza calibrada]
  • Talla (cm):[Tallímetro, sin zapatos]
  • IMC (kg/m²):[peso / talla²]
  • Circunferencia cintura (cm):[A nivel del ombligo]
  • Circunferencia cadera (cm):[En la zona más ancha]
  • Índice cintura-cadera:[CC / CD]
  • % grasa corporal:[Si aplica (plicómetro o bioimpedancia)]
  • Masa muscular (kg):[Si aplica]
  • Presión arterial:[Sistólica / diastólica mmHg]

Interpretación antropométrica

Interpreta el IMC usando los rangos OMS en adultos: bajo peso < 18,5; normal 18,5–24,9; sobrepeso 25–29,9; obesidad grado I 30–34,9; grado II 35–39,9; grado III ≥ 40. Recuerda que el IMC es una aproximación y no distingue masa grasa de masa magra.

La circunferencia de cintura es un mejor predictor de riesgo cardiometabólico. En Latinoamérica se suele usar ≥ 90 cm en hombres y ≥ 80 cm en mujeres como punto de corte para riesgo aumentado. Combínalo con presión arterial y antecedentes para una lectura integral.

Recordatorio 24 h y hábitos alimentarios

  • Desayuno:[Hora, alimentos, porciones]
  • Media mañana:[Snack, bebidas]
  • Almuerzo:[Plato completo, bebida]
  • Media tarde:[Snack, bebidas]
  • Cena:[Hora y contenido]
  • Colación nocturna:[Si aplica]
  • Agua por día:[Litros o vasos]
  • Otras bebidas:[Gaseosas, jugos, café, té]
  • Alcohol:[Tipo y consumo semanal]
  • Tabaco:[Sí / No y cantidad]
  • Comidas fuera de casa:[Frecuencia semanal]

Actividad física

  • Tipo de actividad:[Caminata, fuerza, cardio, deporte]
  • Frecuencia:[Días por semana]
  • Duración:[Minutos por sesión]
  • Intensidad subjetiva:[Leve / moderada / vigorosa]
  • Horas sentado al día:[Estimado]
  • Horas de sueño:[Promedio]

Diagnóstico nutricional

Redacta un diagnóstico claro que integre estado nutricional (según IMC y composición corporal), patologías asociadas, hábitos alimentarios relevantes y nivel de actividad física.

Un buen diagnóstico nutricional es accionable: deja explícito qué vas a intervenir en el plan. Por ejemplo: "Paciente con obesidad grado I, riesgo cardiometabólico aumentado por circunferencia de cintura elevada, ingesta alta en ultraprocesados y sedentarismo. Se requiere restricción calórica moderada, mejora de calidad alimentaria y progresión gradual de actividad física".

Plan nutricional inicial

Calorías totales: [kcal/día] calculadas según ecuación de Mifflin-St Jeor u otra validada, ajustadas por factor de actividad y objetivo (mantención, déficit, superávit).

Distribución de macronutrientes: proteínas [g/kg/día o % VCT], carbohidratos [% VCT], grasas [% VCT]. Ajusta según patologías, preferencias y tolerancia del paciente.

Distribución de comidas: [3–5 tiempos]. Recomendaciones educativas claves: hidratación, lectura de etiquetas, manejo de porciones, planificación semanal y estrategias ante eventos sociales.

Meta de peso (si aplica): [kg] en [semanas/meses], con ritmo saludable de 0,5 a 1 % del peso corporal por semana en déficit.

Seguimiento

Próxima consulta: [fecha]. En el control evalúa adherencia al plan, cambios antropométricos, respuesta subjetiva, barreras encontradas y ajustes necesarios.

Refuerza el registro alimentario, revisa síntomas digestivos, energía, sueño y estado de ánimo. Reajusta calorías o macronutrientes si el progreso no es el esperado o si aparecen señales de restricción excesiva.

Firma del nutricionista: Nombre, colegiatura CNP, sello
Cómo adaptar esta plantilla
  • Usa unidades del Sistema Internacional: kg para peso, cm para circunferencias, kcal para energía, g para macronutrientes.
  • Calcula IMC como peso (kg) dividido por talla (m) al cuadrado; verifica el cálculo manualmente antes de registrar.
  • Adapta la plantilla si trabajas pediatría (usa percentiles OMS) o nutrición deportiva (agrega composición corporal detallada y requerimientos específicos).
  • Si tu paciente lo autoriza por escrito, complementa con fotografía inicial para seguimiento objetivo de composición corporal.
  • Archiva la ficha firmada en tu sistema de ficha clínica digital cifrado, con respaldo y control de acceso.

Preguntas frecuentes

¿Qué mediciones antropométricas son imprescindibles en primera consulta?+
El mínimo clínico razonable es peso, talla, IMC y circunferencia de cintura. Con esas cuatro mediciones puedes clasificar estado nutricional y estimar riesgo cardiometabólico. Si cuentas con plicómetro o bioimpedancia, sumar porcentaje de grasa corporal y masa muscular aporta información valiosa para diferenciar sobrepeso por masa grasa versus masa magra, pero no es imprescindible para un diagnóstico y plan inicial sólidos, especialmente en consulta general no deportiva.
¿Necesito un plicómetro para hacer antropometría completa?+
No es imprescindible. Puedes trabajar muy bien con cinta métrica y balanza calibrada, usando peso, talla, circunferencias de cintura y cadera, e índice cintura-cadera. El plicómetro aporta al estimar porcentaje de grasa por pliegues cutáneos, pero requiere entrenamiento para minimizar el error inter-evaluador. La bioimpedancia es una alternativa accesible aunque sensible al estado de hidratación. Prioriza mediciones que puedas reproducir bien consulta tras consulta.
¿Cómo calculo las kcal totales del paciente?+
Lo habitual es estimar el gasto energético basal con la ecuación de Mifflin-St Jeor, que ha demostrado mejor precisión que Harris-Benedict en población general. Luego multiplica por un factor de actividad (1,2 sedentario a 1,9 muy activo) para obtener el gasto energético total. Si el objetivo es déficit, resta entre 300 y 500 kcal diarias; para superávit, suma entre 200 y 400. Reajusta a las 2–4 semanas según evolución real.
¿Cada cuánto conviene reevaluar antropometría?+
En adultos, cada 2 a 4 semanas durante las primeras fases de intervención y luego mensual cuando el proceso se estabiliza. Peso puedes medirlo en cada sesión; circunferencias y composición corporal cada 4 semanas porque cambian más lento y medirlos muy seguido genera ruido. En pediatría sigue los controles estándar de crecimiento. Evita pesar al paciente en cada control si genera ansiedad: prioriza medidas de calidad de hábitos y bienestar.
¿Sirve esta plantilla para consulta online?+
Sí, con adaptaciones. Tu paciente puede enviarte peso y talla medidos en casa con balanza y tallímetro caseros; para circunferencias, envíale una guía breve con puntos anatómicos y pídele que mida frente a espejo o con apoyo de un familiar. La composición corporal por plicómetro no es viable online, así que reemplázala por bioimpedancia doméstica si el paciente tiene o por estimación funcional. Registra siempre que la medición fue autorreportada.

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